Инициативная группа из Дедовичского района надеется защитить свою районную больницу от сокращения – через Москву, а если не сработает – через суд. В конце мая жители района выходили на митинг в защиту больницы, но чиновники на него не отреагировали, а депутат, выбранный от этого округа, даже не приехал. Власть оправдывает "оптимизацию" системы здравоохранения желанием аккумулировать средства и более эффективно их тратить. Но на практике, показывает десятилетний опыт "реформы", она оборачивается недоступностью медицинской помощи в сельской местности.
Текст: "Окно"
Когда оптимизация здравоохранения в Псковской области только начиналась, жители Дедовичского района сумели отстояли свою больницу. С такой же надеждой около 200 человек вышли на митинг и 24 мая 2025 года. К ним присоединились соседи из Дновского района, которым как раз сохранить свою ЦРБ 10 лет назад не удалось.
– Нам обещали, что хуже не будет. А что на деле? Происходило сокращение койко-мест. Можно сравнить. В 2014 году вакансий врачей было 14, а сейчас две. При этом у нас прибавился только один врач (по сравнению с 14-м годом. – "Окно"), – сказала на митинге жительница Дновского района Елизавета Антропцева. – Всё очень просто. Отдали правление руля Порховской больнице, порховским руководителям. Наш главный врач не видит ни штатного расписания, не располагает финансами и не принимает решения.
Решение о преобразовании Дедовичской больницы в филиал Порховской межрайонной уже принято распоряжением Правительства Псковской области от 3 февраля 2025 года, об этом 7 апреля чиновники комитета по здравоохранению сообщили на встрече с коллективом больницы.
– При нынешних темпах сокращения больниц через пять лет Россия может дойти до показателей Российской империи 1913 года. Это данные Росстата. Текущая обеспеченность больничными койками достигла обеспеченности РСФСР 1960 года, – пугала местных жителей статистикой координатор волонтерского движения "Добрые сердца" Фаина Савельева.
"Мы не верим реорганизаторам"
Представители власти дедовичский митинг проигнорировали. Не приехал даже депутат Псковского областного собрания, врач Игорь Дитрих, избранный по этому округу. Поэтому после митинга жители района скинулись и купили лидерам инициативной группы билеты в Москву.
– Мы были у всех. В правительстве, в приемной президента Российской Федерации, в приемной Минздрава и в общественной приемной правительства, – рассказывает Валентина Гей, организатор митинга и депутат Дедовичского районного собрания. – У нас письмо подготовлено было, фотографии митинга, фотографии больницы нашей, и больницы, куда хотят затолкать четыре больницы из четырех районов – в больницу устаревшего типа, где нет условий, нет даже хирургии. Нас выслушали, сказали, что мы молодцы, что отстаиваем интересы жителей своего района. И как бы, они все хотят как бы нам помочь, но только что от них зависит?
Во всех приемных они общались только с секретарями, и умоляли не спускать их обращения на уровень региона, как принято в бюрократии. Им было сказано ждать ответ в течении 30 дней.
– Мы решили использовать все шансы, в том числе, достучаться до власти сверху, – говорит Валентина Ивановна. – Посмотрим, что нам будут за ответы. Если будут те же, что и были – "живите дальше, и вам будет счастье" – то тогда будем подавать иск в суд. Может быть, даже в Конституционный суд – по защите своих прав на доступную медицину.
Валентина Гей – местный журналист, давно пенсионерка, всю жизнь живет в Дедовичах. Десять лет назад она тоже входила в инициативную группу по защите больницы. В Дедовичском районном собрании депутатов она не первый созыв, последний раз избралась при поддержке КПРФ. Когда снова зашла речь о превращении районной больницы в филиал Порховской, пыталась остановить это именно через районный парламент. Но там большинство у "партии власти" – и помешать региональной администрации не удалось.
– Мы не верим реорганизаторам, что "все будет хорошо". Благодаря тому, что мы отстояли 10 лет назад свою больницу, по государственной программе по модернизации здравоохранения у нас и оборудование там появилось, и врачей прибавилось. В то же время в Дно тогда не смогли отстоять. И теперь у них в больнице даже лаборатории нет – она один раз в неделю приезжает на час, – говорит Валентина Гей. – Нас вполне удовлетворяет наша больница, на местном уровне этого достаточно. А вы со своей реформой делаете только хуже. Назовите, где стало лучше в результате реформы? Вы нам покажите, что стало лучше, стало здорово… Нечего им сказать.
В сообществе "Комитет по здравоохранению Псковской области" во "Вконтакте" комментарии не заблокированы. И жители сельских районов Псковщины не стесняются в комментариях относительно текущей реформы. "Люди глотки сорвали с криками, что не хватает врачей! А вы про какую-то статистику! Люди в Дедовичах хотят, чтобы у них была больница! Почему вы это уничтожаете???", – пишут пользователи. " Ну, спасибо за заботу, скоро вымрем, как динозавры", – реагируют жители области под рядовым постом о том, что такое "неотложная помощь".
Один из жителей города Дно (где больница уже стала филиалом Порховской) рассказал такую историю: вызвал скорую из-за адской боли в пояснице из-за грыжи. Фельдшер пришел пешком, ничего не смог сделать из-за отсутствия эффективного обезболивающего. Диспетчер скорой сказал: никто к вам не приедет, добирайтесь в больницу на такси. Он приехал. В Дновской больнице обезболивающих не оказалось. Утром на легковой машине его увезли в Порхов, и только там сняли болевой синдром.
"БОЛЬШЕ СУТОК ОРАЛ ОТ БОЛИ, НЕ ЗАМОЛКАЯ НИ НА СЕКУНДУ. Была в Дно приличная больница, девяностые годы устояла, а после ваших действий, за эти годы: роддома – нет, хирургии – нет, инфекционного блока – нет, скорой помощи – нет, врачей – нет, от персонала больницы осталось процентов десять. Смертность в Дно, в процентном соотношении, в сравнении с девяностыми, по количеству населения, увеличивается бешенным темпом. Кончайте вешать лапшу людям на уши, КАК ВАМ НЕ СТЫДНО ВРАТЬ. Настоящих медиков безумно жаль, они и хотели бы помочь, но ВЫ ПОСТАВИЛИ ИХ В БЕЗЫСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ, именно ВЫ, ЧИНОВНИКИ, полностью уничтожили медицину в Дновском районе. Я здесь живу, вижу всё и испытал на себе не раз то, что ВЫ НАТВОРИЛИ", – написал житель Дно.
"Такое социальное "равенство"
Когда-то в каждом из 24-х районов Псковской области была своя центральная районная больница (ЦРБ). На сегодняшний день городские больницы Пскова и Великих Луках административно объедены под крышей Псковской областной больницы. В сельской местности осталось лишь четыре самостоятельных межрайонных больницы – Псковская (имеет Палкинский, Гдовский, Печорский, Плюсский и Струго-Красненский филиалы), Невельская (филиалы: Усвяты, Себеж, Новосокольники, Пустошка), Островская (плюс обслуживает Пыталовский, Опочецкий, Красногородский, Пушкиногорский и Новоржевский районы) и Порховская (плюс Дедовичи, Дно, Локня и Бежаницы). Филиалы как правило работают по усеченной схеме – не все специалисты есть, часто нет коек круглосуточного стационара.
Власти, объясняя преобразования, напирают на то, что покупать лекарства крупным оптом, на одну большую больницу, дешевле, а деньги, сэкономленные на главврачах и бухгалтерах, пойдут на оборудование и медперсонал. На деле же ресурсы аккумулируются в головных учреждениях, а филиалы лишаются последнего.
Так что опасения жителей Дедовичского района более чем обоснованны, подтверждает эксперт в области здравоохранения, врач из Псковской области, попросивший об анонимности.
– На самом деле, центральные городские больницы и так постепенно деградируют. Но когда ЦРБ становится филиалом, она начинает деградировать быстрее. А та ЦРБ, которая стала межрайонной больницей, будет медленнее деградировать: будет получать побольше финансирования, кадры туда будут приходить. То есть она в первую очередь будет обеспечиваться и врачами, и оборудованием, и медикаментами. А филиалы обычно очень быстро хереют. Сначала у них уменьшают число коек в стационаре, потом круглосуточный стационар закрывается, остается дневной стационар. Врачей нет, финансирования нет, работать некому. Зачем вам нужно хирургическое отделение, если у вас нет хирурга, нет анестезиолога? Можно закрывать, конечно.
Дедовичская больница, отмечает врач, "это классная больница": у нее отличная архитектура, несколько корпусов. Это крепкое здание пятиэтажное здание из красного кирпича. Плюс хорошая поликлиника в три этажа. Есть вертолетная площадка, куда может сесть санавиация, чтобы забрать тяжелого пациента и доставить в Псков.
– Если сравнивать ее с больницей в Порхове, к которой ее присоединяют, то там просто руины. Но Порхов удобно расположен, и к нему присоединяет в качестве филиала то, что вокруг. Я уверен, что это чисто из-за географии, – считает эксперт.
Поскольку процесс "оптимизации" в Псковской области начался не вчера, эффект уже можно оценить. К примеру, в Пыталовской больнице, где работал собеседник "Окна", когда-то был полный комплект отделений, даже зубопротезирование. Сегодня там нет ни детского отделения, ни гинекологии, ни родильного отделения, ни хирургии. Осталось несколько пожилых врачей, которые дорабатывают до пенсии.
Получается замкнутый круг: если в районе нет медицины – люди уезжают из района. Нет людей – сокращается финансирование здравоохранения (оно рассчитывается на подушевой основе), и власти продолжают "оптимизацию", уничтожая все больше и больше ставок и отделений.
– Это касается всего остального тоже, – комментирует эксперт. – Уровень жизни в районе плохой, люди переезжают в Псков, или валят в Санкт-Петербург, потому что в Санкт-Петербурге уровень жизни еще выше. А чем больше людей уезжает из Псковской области, тем хуже становится финансирование в Псковской области, и тем хуже у нас уровень жизни. Это не один замкнутый круг. Это кругом одни порочные круги, извините за тавтологию.
Разорвать кольцо можно лишь одним способом – радикально увеличить финансирование здравоохранения. А в идеале – изменить сам принцип:
– Нужно увеличивать финансирование здравоохранения до нормальных цифр, до такого состояния, когда это будет достаточно. Нужно убирать неравенство, убирать подушевое финансирование – во всяком случае из тех мест, где разреженное население. Какое подушевое финансирование, если у вас два человека на километр квадратный? Сделаете одну больницу на всю тайгу? Надо менять сам принцип финансирования. Параллельно со страховым нужно вводить прямое финансирование для большинства учреждений здравоохранения. Нужно "подушевку" убирать, убирать региональные коэффициенты, когда богатых надо лечить задорого, а бедных надо лечить задешево. Это такое социальное "равенство" в нашей стране, – отмечает врач.
Как финансируется здравоохранение в России
Обязательная система медицинского страхования (ОМС) предполагает подушевое финансирование. Базовый норматив на 2025 год составляет 22 543 рубля 70 копеек на человека в год. Но эта сумма корректируется через региональные коэффициенты. В итоге "подушка" от региона к региону отличается в разы: в Москве, где коэффициент 1,80, на одного застрахованного выделяется почти 40 600 рублей, в Петербурге – 36 970, а в районах Псковской области, с коэффициентом 0,76, – всего 17 134 рубля. Разница – более чем в два раза.
Коэффициенты рассчитываются федеральным Фондом ОМС на основе методики Минздрава. В ней учитываются уровень цен, зарплат, налоговая обеспеченность региона, плотность населения и формальная доступность медицинской помощи. Считается, что в крупных городах здравоохранение объективно дороже: выше зарплаты врачей, стоимость аренды, оборудование, коммунальные услуги. А в сельской местности – все дешевле, значит, и коэффициент ниже.
В реальности эта логика не работает. Подушевое финансирование должно покрывать базовые расходы на поликлиники и больницы: оплату труда, лекарства, расходные материалы, обслуживание оборудования, санитарный транспорт, коммуналку. Но именно в сельской местности эти расходы на единицу помощи нередко выше: врачей приходится привлекать доплатами и жильём, пациенты живут далеко друг от друга, выездные бригады тратят больше времени и бензина, а содержать малонагруженные стационары выходит дороже. При этом, из-за понижающих коэффициентов сельские районы получают меньше всех (жители псковской глубинки в среднем обеспечены в 2,2 раза хуже, чем жители Петербурга). В результате в бедных регионах сокращаются койки, персонал, отделения и самостоятельные больницы. Здравоохранение централизуется, и доступ к нему для удаленных посёлков затрудняется.
